Nhiễm ấu trùng giun đũa chó mèo (toxocara spp)

[Bác sĩ Bình]

I. CHẨN ĐOÁN
I.1. Dịch tễ
Có tiếp xúc với *** mèo, chơi nghịch đất cát.
I.2. Lâm sàng
- Phần lớn không có triệu chứng rõ ràng.
- Bệnh Toxocara nội tạng (thường gặp ở trẻ em): ho, sốt kéo dài, gan to đau, thiếu máu…
- Bệnh Toxocara ở não: nhức đầu, rối loạn tri giác, động kinh…
- Bệnh Toxocara ở mắt: u hạt ở võng mạc, gây giảm thị lực từ từ và mù lòa. Ngoài ra, ấu trùng còn gây viêm màng bồ đào, áp xe thủy tinh thể, viêm thần kinh thị giác…
1.3. Cận lâm sàng
- Bạch cầu ái toan trong máu có thể tăng cao.
- Huyết thanh chẩn đoán (ELISA) Toxocara spp dương tính.
- Chẩn đoán hình ảnh (siêu âm, CT scan, MRI): có thể thấy tổn thương gợi ý ấu trùng ký sinh ở mắt, não, gan…

II. ĐIỀU TRỊ
II.1. Không có triệu chứng lâm sàng
Chỉ có xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán Toxocara spp dương tính:
- Nếu bạch cầu ái toan bình thường: không cần điều trị. Tư vấn và dặn dò bệnh nhân tái khám nếu có triệu chứng bất thường. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân chưa từng điều trị đặc hiệu, xem xét dùng Ivermectine liều duy nhất 0,2mg/kg để không bỏ sót các trường hợp nhiễm không có phản ứng bạch cầu.
- Nếu bạch cầu ái toan tăng cao, dùng Ivermectine liều duy nhất 0,2mg/kg. Lặp lại điều trị sau 2 tuần nếu kiểm tra bạch cần ái toan còn cao.
II.2. Có triệu chứng lâm sàng
- Albendazole 400 mg x 2 lần/ ngày trong 1 – 3 tuần, hoặc
- Thiabendazole 25mg/kg x 2 lần/ngày trong 1 tuần, hoặc
- Ivermectine: liều duy nhất 0,2mg/kg.
Có thể lặp lại điều trị nếu triệu chứng lâm sàng hay bạch cầu ái toan không giảm nhưng phải kiểm tra lại chức năng gan trước khi điều trị.